A cura della dott.ssa Elisa D’Amico
La menopausa rappresenta una fase fisiologica della vita della donna, ma i cambiamenti ormonali che la caratterizzano – in particolare la riduzione degli estrogeni – possono avere un impatto significativo sui tessuti del pavimento pelvico. Le principali linee guida internazionali in ambito uro-ginecologico e menopausale sottolineano l’importanza della prevenzione e della cura attiva di questa area del corpo per preservare qualità di vita, autonomia e benessere intimo.
Cos’è il pavimento pelvico e perché cambia in menopausa
Il pavimento pelvico è un insieme di muscoli, legamenti e tessuti connettivi che chiudono inferiormente il bacino e sostengono organi fondamentali come vescica, utero e retto. Oltre alla funzione di supporto, regola la continenza urinaria e fecale, partecipa alla stabilità posturale e gioca un ruolo chiave nella risposta sessuale.
Con il calo estrogenico tipico della menopausa, si possono verificare:
- riduzione dell’elasticità e dell’idratazione dei tessuti vaginali
- diminuzione del trofismo muscolare
- maggiore fragilità del connettivo
- alterazioni della microcircolazione locale
Secondo l’International Continence Society (ICS), questi cambiamenti possono aumentare il rischio di incontinenza urinaria, prolasso degli organi pelvici e dolore nei rapporti (dispareunia). Tuttavia, non si tratta di eventi inevitabili: la prevenzione e l’intervento precoce sono strumenti efficaci.
I segnali da non ignorare
Le linee guida raccomandano di prestare attenzione a sintomi come:
- piccole perdite urinarie durante tosse, risate o sforzi
- senso di peso o pressione pelvica
- difficoltà a trattenere l’urina
- dolore o fastidio nei rapporti
- sensazione di “lassità” vaginale
Molte donne tendono a considerare questi segnali “normali con l’età”, ma in realtà rappresentano indicatori di un cambiamento che può essere gestito e migliorato.
Esercizi del pavimento pelvico: sì, ma con valutazione
Le linee guida NICE* e IUGA** indicano il training muscolare del pavimento pelvico come primo intervento conservativo per l’incontinenza urinaria lieve o moderata.
Gli esercizi di Kegel, ovvero contrazioni volontarie e controllate dei muscoli pelvici, possono:
- migliorare forza e resistenza
- aumentare il sostegno degli organi
- ridurre episodi di incontinenza
- migliorare la percezione corporea
È importante però sottolineare che non tutte le donne necessitano di rinforzo: in alcuni casi il pavimento pelvico può essere ipertonico (troppo contratto). Per questo una valutazione professionale è sempre raccomandata prima di iniziare.
Movimento fisico: alleato fondamentale
Le evidenze scientifiche mostrano che l’attività fisica regolare contribuisce al mantenimento del tono muscolare globale e alla salute metabolica, riducendo fattori di rischio associati a peggioramento dei disturbi pelvici (come sovrappeso e sedentarietà).
Attività consigliate:
- camminata veloce
- pilates e yoga con attenzione alla respirazione
- esercizi posturali
- ginnastica dolce e funzionale
È invece utile evitare, in presenza di fragilità pelvica, attività ad alto impatto non controllate (salti ripetuti, carichi eccessivi senza guida).
Respirazione e postura: il ruolo del diaframma
Il pavimento pelvico lavora in sinergia con il diaframma respiratorio e la muscolatura addominale profonda. Una respirazione toracica alta e superficiale può aumentare la pressione addominale e sovraccaricare la zona pelvica.
La respirazione diaframmatica favorisce:
- miglior coordinazione muscolare
- riduzione delle tensioni
- miglior circolazione locale
- rilassamento del sistema nervoso
Anche la postura incide: un assetto corporeo equilibrato distribuisce meglio le pressioni interne, proteggendo le strutture di sostegno.
Lubrificanti e idratanti vaginali
Le linee guida europee sulla menopausa raccomandano l’uso di lubrificanti durante i rapporti e di idratanti vaginali per contrastare la secchezza e l’atrofia vulvo-vaginale.
I lubrificanti agiscono nell’immediato, riducendo attrito e fastidio.
Gli idratanti, usati con regolarità, contribuiscono a migliorare l’idratazione dei tessuti nel tempo.
Nei casi più significativi, il medico può valutare terapie locali estrogeniche, ma questa decisione rientra sempre nella competenza ginecologica.
Attività sessuale e salute dei tessuti
Una vita sessuale attiva e consapevole -anche attraverso autoerotismo- favorisce:
- ossigenazione dei tessuti
- miglior afflusso sanguigno
- mantenimento dell’elasticità
- benessere psicologico
Le linee guida riconoscono che la sessualità non è solo funzione riproduttiva, ma parte integrante della salute globale della donna anche in menopausa.
Peso corporeo e salute metabolica
Il sovrappeso aumenta la pressione intra-addominale e può peggiorare incontinenza e prolasso. Un’alimentazione equilibrata e il mantenimento di un peso adeguato rappresentano quindi una strategia preventiva importante.
L’importanza dell’approccio multidisciplinareUna maggiore connessione con il corpo
Le società scientifiche sottolineano l’efficacia di un approccio integrato che coinvolga:
- ginecologo
- ostetrica esperta in riabilitazione pelvica
- fisioterapista pelvico
- psicologo (quando necessario)
Un messaggio chiave
La salute del pavimento pelvico non riguarda solo l’assenza di sintomi, ma la qualità della vita quotidiana: libertà di movimento, serenità nelle relazioni, fiducia nel proprio corpo.
La menopausa non è una perdita di funzionalità inevitabile. È una transizione che richiede consapevolezza, prevenzione e ascolto.
Prendersi cura del pavimento pelvico significa investire nel proprio benessere presente e futuro.
*Il NICE (National Institute for Health and Care Excellence) è l’ente britannico che elabora linee guida basate su evidenze scientifiche per la prevenzione e il trattamento di numerose condizioni di salute, incluse menopausa e incontinenza urinaria.
**La IUGA (International Urogynecological Association) è invece una società scientifica internazionale che riunisce specialisti in uro-ginecologia e si occupa di ricerca, formazione e raccomandazioni cliniche sulle disfunzioni del pavimento pelvico.
